Inschrijfformulier

U kunt hier een formulier downloaden, waarop u alvast  enkele gegevens van uzelf in kunt vullen. Dit kunt u dan meenemen naar uw eerste gesprek, of  u kunt dit naar mij opsturen. Dan neem ik met u contact op voor het maken van een afspraak.

U vindt bij dit formulier ook een samenvatting van de belangrijkste informatie op deze website over de kosten en machtigingen.

Klik hier om het inschrijfformulier te downloaden

Cliënten die patiënt zijn bij de dokterspraktijken in Terheijden Onder de Toren, De Ligne in Made, en de praktijk in Zevenbergschen Hoek kunnen hier meer informatie en het inschrijfformulier vinden.

Inschrijfformulier digitaal

Mocht het niet lukken om bovenstaande formulieren te downloaden, dan kun je ook via deze pagina een aantal gegevens online invullen. Klik hier