Machtiging automatische incasso

Print deze pagina

Machtigingsformulier automatische incasso

Ondergetekende:

Naam:

Adres:

Postcode en woonplaats

IBAN-nummer:

verleent machtiging aan Mevr. L. van Leeuwen van de Praktijk voor Eerstelijnspsychologie te Lage Zwaluwe om van bovengenoemde bankrekening maandelijks een bedrag af te doen schrijven t.b.v. kosten verschuldigd voor psychologische behandeling conform ontvangen factuur en betalingsvoorwaarden van de praktijk naar IBAN: NL25INGB0007620569, Incassant ID: NL78ZZZ18065630000, waarvan ik kennis heb genomen.

Als u het niet eens bent met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. U kunt vanzelfsprekend op elk gewenst moment deze machtiging intrekken.

Plaats en datum Handtekening

……………………………………………………………….. ……………………………………………………..

Welkom op de website van Lydie van Leeuwen

De meeste mensen hebben wel eens een periode dat ze ergens mee zitten

Dat is heel normaal. Maar wat doet u als u er zelf, of met uw partner, niet uitkomt?

Denk niet te snel "ik moet er alleen uitkomen"

of "het moet eerst erger worden............"

In dat geval kan het nuttig zijn om er met een ander over te praten.

Praat er eens over met een eerstelijnspsycholoog.

U kunt zelf rechtstreeks contact opnemen voor het maken van een afspraak.

Dit kunt u telefonisch doen, of schriftelijk.

Er wordt dan zo snel mogelijk een afspraak met u gemaakt voor een intakegesprek.

De huisarts kan u verwijzen of kunt zelf aan uw huisarts vragen om verwezen te worden.

Eerstelijnspsychologen weten bij uitstek hoe zij mensen met psychische problemen kunnen helpen.

Eerstelijnspsychologen werken praktisch en probleemgericht.

Meestal zijn vijf tot tien gesprekken zijn voldoende om op eigen kracht weer verder te kunnen.

info heading

Machtiging automatische incasso